Slemmiga diarreer: slem i avföringen 1177
Tarmfickor slem i avföringen
Den inledande utredningen av patienter med diarré kräver metodiskt förhållningssätt med vissa viktiga bedömningssteg. Steg 1: Riktig diarré eller annat? Första steg är att fastställa om patienten faktiskt lider av diarré. Analinkontinens rapporteras ofta som diarré och har andra orsaker, såsom sfinktermuskelinsufficiens. Exempelvis kan förlossning och kirurgi orsaka minskad sfinktertonus. Stagnation av tarminnehållet i kolon ger upphov till fekalombildning vilket kan medföra pseudodiarré, och är vanligt hos äldre, dementa och sängbundna patienter. Lokal rektal sjukdom med pseudodiarré t ex gonorré eller hiv-relaterade tarminfektioner hos hög människor med hög risk för sexuellt överförbara sjukdomar bör misstänkas. Per rektum-undersökning är en enkel metod för att identifiera nedsatt sfinktertonus eller fekalom i rektum. Steg 2: Läkemedelsrelaterad diarré? Identifiera om diarrén kan kopplas till läkemedelsbehandling. Tidpunkten för läkemedelstart kopplat till förekomst av diarré är vägledande.
Diarré, infektiös
Diarré indelas i akut och kronisk beroende på om varaktigheten är mindre än 2 veckor eller överstiger 4 veckor [2]. Patofysiologi Vid diarré föreligger en obalans mellan absorption och sekretion av vatten i tarmlumen. Vattnet transporteras passivt genom osmos och regleras av elektrolyter. Normalt är absorptionen kvantitativt större än sekretionen, vilket gör att antingen mindre absorption eller ökad sekretion leder till ytterligare mängd vatten inom tarmlumen. Fyra patofysiologiska mekanismer leder till fyra olika typer av diarré: osmotisk, sekretorisk, exsudativ och motilitetsrelaterad. Klinisk presentation Det är vanligt att patientens uppfattning om diarré kan skilja sig från vårdgivarens, varför en noggrann anamnes utgör en hörnsten i utredningen. Exempelvis kan analinkontinens uppfattas som diarré av patienten, men någon rubbad tarmfunktion föreligger inte. Vid akut påkommen diarré bör i första hand gastroenterit misstänkas. Noggrann anamnes kan dock indikera andra orsaker, t ex akut uppkommen blodtillblandad diarré vid ischemisk kolit [4].
Utredning av diarré
För barn 0—fyller 19 i år och äldre över 84 år är patientavgiften 0 kr. Frikort gäller. Observera att kostnaden kan ändras om du behöver träffa annan vårdpersonal än förväntat eller komma på återbesök. Slemmet produceras av körtlar i tarmen för att ge skydd åt tarmslemhinnan. Men större mängder slem i avföringen kan tyda på ett underliggande sjukdomstillstånd, särskilt om du samtidigt har andra symptom, som diarré, blodig avföring eller ofrivillig viktnedgång. Så funkar ett digitalt vårdbesök Vad menas med slemmig avföring? När vi talar om slemmig avföring menar vi vanligtvis avföring som innehåller ökade mängder slem. Den kan vara täckt av en genomskinlig eller vitaktig hinna, eller innehålla stråk av slem. Avföring som har mycket slem i sig kan ge ett geléaktigt intryck. Det är ovanligt att slemmig avföring förekommer som det enda symptomet på sjukdom. Om du samtidigt har ont i magen, svullen mage, eller har fått lösare eller hårdare avföring, är det dock lämpligt att kontakta vården.
Gult slem i avföringen
Ökad törst. Vätskeintag senaste dygnet. Status Bukstatus, bedöm dehydreringsgrad, torra slemhinnor? Puls, blodtryck, perifer kapillär fyllnad. Vid svår sjukdomsbild eller misstanke om inflammatorisk tarmsjukdom kontrolleras också SR, CRP, TPK, vita, albumin, leverstatus, ferritin och feceskalprotektin. Rådgör med gastroenterolog. Mikrobiologisk diagnostik Ta reda på vilka analyser det lokala laboratoriet utför, skriv om möjligt viktiga anamnestiska uppgifter alltid smittland och frågeställning på remissen. Fråga alltid efter EHEC hos patienter med blodig diarré! EHEC analyseras inte rutinmässigt vid alla laboratorier om frågeställningen saknas. Gastroenteritorsakande bakterier Analys sker med PCR-baserad metodik och konfirmerande odling. Ange alltid smittland på remissen, även om det är Sverige. Annars sker ingen rutinmässig serotypning av Salmonella. PCR-baserad diagnostik, följt av fecesodling vid positivt resultat för utvalda patogener, har införts som primärdiagnostik på de flesta laboratorier.